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台灣環境退伍軍人菌流行情況及醫院檢測作業規範

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年度/日期 2011/09/15
作 者 蔡岳廷
標 題 台灣環境退伍軍人菌流行情況及醫院檢測作業規範
內 容 1976年夏天,美國退伍軍人在費城一家旅館集會時爆發肺炎大流行,造成近200人罹病,29人死亡,後來從肺部組織找到致病菌,命名為嗜肺性退伍軍人桿菌(Legionella pneumophila),所引起的疾病稱之為退伍軍人病。

由於退伍軍人菌對酸及高溫的耐受特性,可在供水系統中生長良好,因此可群聚在旅館、醫院或大建築物的水塔,人體因為吸入或嗆入這些含有退伍軍人菌的氣霧或水之後,細菌順著呼吸道進入並積聚於肺內而引起疾病,其引起肺炎的程度可以是輕微的但也可能嚴重而導致死亡,平均的致死率為12%。故偶爾我們就會從媒體上看見某大樓的供水系統檢測出退伍軍人菌,甚至因此發生人員感染的新聞。

要防範退伍軍人病的最好方法就是定期清洗及消毒冷卻水塔及熱水供應系統,並應定期檢測其水樣檢體是否受到退伍軍人菌的污染。依據國內某檢驗機構收集過去將近十年之退伍軍人菌檢驗資料顯示,在送檢的10,316 個水樣檢體以離心法或濾膜法篩檢,共發現 1,470 個水檢體(14.2%)呈現陽性。進一步分析個別機構的陽性率,以學校陽性率 28.9%(37/128)為最高;醫院及飯店陽性率也分別達到12.1%(419/3,477)及7.5%(28/371)。這些陽性率高的機構也都是人口密度較高、容易引起群聚感染的機構,尤其是醫院,就診的民眾可能因免疫力較低,因此致病的機率更高,不可不慎。

因此台灣疾病管制局在2010年公告第一版的「醫院退伍軍人菌環境檢測作業及其相關因應措施指引」,內容除退伍軍人菌的預防策略外,更詳述供水系統採檢退伍軍人菌作業,包括建議的採樣點(下表一)、依照病床數建議的最低採檢數量(下表二)、採集注意事項等,且嚴格規範送檢單位必須符合(1)經過疾病管制局認可之傳染病檢驗機構,通過認可之檢驗項目需包含「水中退伍軍人菌」。或(2)取得國際標準 ISO 17025 認證,通過之認可事項需包含退伍軍人菌。

檢測結果是以大於100 cfu/L當作檢出標準。在高風險區域,如骨髓移植病房、器官移植病房等,當檢測結果大於100 cfu/L;或在非高度風險區,培養結果大於100 cfu/L,且陽性樣本數佔同一供水系統樣本30%或以上時,醫院都應該立即採取行動,避免環境的退伍軍人菌造成人員的感染。